Você sabe quais são os exames ginecológicos de rotina

A região e os pelos pubianos são inspecionados em busca de lesões, foliculites e piolhos. O períneo é inspecionado para hiperemia, edema, escoriações, pigmentações anormais e lesões (p. ex., úlceras, pústulas, nódulos, verrugas, tumores). Anotam-se anormalidades estruturais decorrentes de malformações congênitas ou mutilações genitais femininas. Uma abertura vaginal < 3 cm pode indicar infibulação, uma forma grave de mutilação genital.

A seguir, o introito é palpado entre o polegar e o dedo indicador para pesquisa de cistos ou abscessos nas glândulas vestibulares maiores. Afastando-se os lábios e solicitando à paciente que se curve, o examinador verifica a abertura vaginal para sinais de prolapso genital: presença de abaulamento anterior (sugestivo de cistocele), abaulamento posterior (sugestivo de retocele) e um avanço do colo em direção ao introito (sugestivo de prolapso uterino).

O espéculo é mantido aquecido e pode ser lubrificado antes de seu uso, especialmente em vaginas secas. Caso se planeje o exame de Papanicolau ou cultura cervical, o espéculo é umedecido com água morna; lubrificantes tradicionalmente são evitados, mas lubrificantes à base de água de geração atual podem usados para melhorar o conforto da paciente.

Um dedo enluvado é inserido na vagina para determinar a posição do colo. A seguir, o espéculo é inserido com as lâminas próximas da posição vertical (em posição de 1 e 7 h), enquanto se abre a vagina, pressionando-se 2 dedos na parede vaginal posterior (corpo perineal). Insere-se o espéculo por inteiro, que então é rodado e aberto, puxando-se para trás conforme necessário, a fim de visualizar o colo.

Quando o colo é visualizado, as lâminas são posicionadas de tal maneira que a lâmina posterior fica mais profunda que o colo uterino (no fórnice posterior) e a lâmina anterior é posicionada anterior à cérvice (no fórnice anterior). O examinador deve tomar cuidado e abrir a lâmina anterior devagar e delicadamente para não pinçar o colo ou o períneo.

Normalmente, o colo é róseo e brilhante, sem corrimentos.

A amostra para a citologia é obtida da endocérvice e da ectocérvice com uma escova e uma espátula plástica ou um coletor de amostra cervical que coleta simultaneamente do canal cervical e da zona de transição; as amostras são mergulhadas em um líquido, produzindo-se uma suspensão de células a ser analisada para pesquisa de células cancerosas e papilomavírus humano. Colhem-se amostras para detecção de DST da endocérvice. O espéculo é então retirado com cuidado para não pinçar os lábios com suas lâminas.

Antes do exame bimanual, a paciente é solicitada a relaxar as pernas e quadris e a inspirar profundamente.

Os dedos indicador e médio da mão dominante são inseridos logo abaixo do colo. A outra mão é posicionada logo acima da sínfise púbica e gentilmente pressionada para baixo para determinar tamanho, posição e consistência do útero e, se possível, dos ovários.

Normalmente, o útero tem cerca de 6 cm por 4 cm e se direciona anteriormente (anteversão), mas pode estar vertido posteriormente (retroversão), em vários graus. O útero também pode estar fletido em um ângulo, anteriormente ou posteriormente (anteflexão ou retroflexão, respectivamente). O útero é móvel e liso; irregularidades sugerem mioma uterino (leiomioma).

Em geral, os ovários têm 2 cm por 3 cm em mulheres jovens e não são palpáveis em mulheres na pós-menopausa. Com a palpação dos ovários, náuseas e dor leves são normais.

Quando a dor significativa o colo é delicadamente movimentado de um lado a outro (dor à movimentação do colo do útero) sugere inflamação pélvica.

Após a palpação bimanual, o examinador palpa o septo retovaginal inserindo o dedo indicador na vagina e o dedo médio no reto.

O exame deve ser ajustado de acordo com o desenvolvimento psicossexual e em geral limita-se à inspeção dos genitais externos.

Em caso de crianças pequenas elas podem ser examinadas nos colo das mães. Crianças mais velhas podem ser examinadas na posição genupeitoral ou em decúbito lateral com um dos joelhos fletidos em direção ao peito. Corrimento vaginal pode ser coletado, examinado e enviado para cultura.

Às vezes, utiliza-se um pequeno cateter conectado a uma seringa com solução salina para obter lavado da vagina. Se for necessário um exame do colo uterino, deve-se usar um vaginoscópio de fibra óptica, um cistoscópio pediátrico ou um histeroscópio flexível com lavagem de solução salina.

Em crianças, massas pélvicas podem ser notadas durante a palpação do abdome.

Para adolescentes que não são sexualmente ativas, o exame é semelhante ao das crianças.

Alguns especialistas recomendam que as pacientes < 21 anos só façam exames pélvicos quando clinicamente indicados (p. ex., se a paciente tem corrimento vaginal sintomático persistente).

Todas as meninas sexualmente ativas e aquelas que não mais estão ativas, mas têm história de doença sexualmente transmissível pode fazer exame pélvico. Entretanto, os médicos muitas vezes podem verificar a existência de doenças sexualmente transmissíveis utilizando uma amostra de urina ou um esfregaço vaginal e, assim, evitar a realização de um exame especular.

Portanto meninas sexualmente ativas também devem fazer exames anuais para infecção por clamídia e gonorreia.

Já o estágio da puberdade é avaliado.

Durante a consulta, informações sobre contracepção devem ser oferecidas como apropriado, e recomendações para a vacina contra o papilomavírus humano (HPV) devem ser discutidas. Os médicos devem deixar que as meninas falem em particular sobre as preocupações pessoais (p. ex., contracepção, sexo seguro, problemas menstruais)

A maioria das mulheres em idade reprodutiva e com sintomas ginecológicos deve ser testada para gestação.

Já os exames da subunidade beta de gonadotropina coriônica humana (beta-hCG) são específicos e altamente sensíveis, tornando-se positivos após 1 semana da concepção. Os exames do soro sanguíneo são específicos e ainda mais sensíveis.

Os testes utilizados para a triagem de câncer cervical incluem

Amostras de células cervicais são examinadas para pesquisa de câncer cervical; a mesma amostra pode ser testada para HPV. Testes de triagem são feitos rotineiramente para a maior parte da vida da mulher.

Para a maioria das mulheres, a frequência da triagem depende principalmente da idade e resultados dos testes anteriores da mulher:

Os testes de papanicolau devem ser retomados se uma mulher tem um novo parceiro sexual; eles devem ser continuados se ela tem vários parceiros sexuais.

Para mulheres com certas indicações (p. ex., mulheres com infecção pelo HIV), triagem mais frequente pode ser necessária, e a triagem pode ser iniciada em uma idade mais jovem.

Esse exame ajuda a identificar infecções vaginais (p. ex., tricomoníase, vaginose bacteriana, infecção por cândida).

Culturas ou métodos moleculares (p. ex., PCR) são utilizados na pesquisa de agentes específicos relacionados às DST (p. ex., Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), caso as pacientes apresentem sintomas ou fatores de risco; em algumas clínicas, esses exames são sempre realizados. As amostras podem ser coletadas de locais urogenitais incluindo a ectocérvice (obtidas durante o test de papanicolau) e urina.

A inspeção do muco cervical por examinador experiente pode dar informações a respeito dos ciclos menstrual e hormonal; essa informação pode ajudar no diagnóstico de infertilidade e tempo da ovulação.

Quanto a amostra é colocada sobre uma lâmina, deixa-se secar e é avaliada quanto ao grau de cristalização (ferning) que reflete os níveis de estrogênio circulante. Logo antes da ovulação, o muco cervical é claro e copioso com filância abundante, visto que os níveis de estrogênio estão elevados. Logo após a ovulação, o muco é espesso e com pouca filância.

Massas suspeitas ou outras lesões geralmente são visualizadas no exame de ultrassonografia, que pode ser feita no consultório; são usados tanto transdutores transvaginais quanto transabdominais.

A RNM é altamente específica, mas cara.

A TC costuma ser menos desejada por ter menor acurácia e envolver exposição significativa à radiação e geralmente utiliza agentes radiopacos.

A laparoscopia detecta anormalidades estruturais pequenas demais para serem detectadas por imagem, como anormalidades na superfície de órgãos internos (p. ex., endometriose, inflamação, cicatrizes). Ela também é usada para amostras de tecido.

Quanto a culdocentese, raramente usada hoje, é a punção do fórnice vaginal posterior com utilização de agulha para obtenção de líquidos do fundo de saco (o qual é posterior ao útero) para culturas e testes de detecção de sangue de gestação ectópica rota ou cisto ovariano.

Portanto esse procedimento é realizado caso a mulher > 35 anos de idade apresente sangramento vaginal não explicado. Uma cureta de plástico fina e flexível é inserida através do colo (em geral a dilatação não é necessária) até o nível do fundo uterino. A sucção é aplicada ao aparelho, o qual é movido 360º para cima e para baixo algumas vezes para se retirarem amostras de diferentes partes da cavidade endometrial. Por vezes, o útero deve ser estabilizado e retificado com pinça cervical.

Já os hormônios hipofisários e hipotalâmicos e ovarianos podem ser avaliados quando infertilidade é investigada ou quando há suspeitas de anormalidades.

Outros testes podem ser feitos para indicações clínicas específicas. Eles incluem: